醫院發藥發現拿安眠藥的病患越來越多很多...
上從阿公阿嬤煩惱兒孫到壯年人煩惱工作,甚至是年輕小朋友可能是煩惱課業或(愛情?)
失眠一定要用藥嗎?哪種失眠藥適合我?服用失眠藥要注意甚麼?
這篇想要整理醫院失眠用藥的是怎麼作用的和要注意的副作用!


介紹藥品前,
先認識腦袋瓜中和睡眠有關的激素,
首先,
小天使光環的是會讓人想睡:r-胺基丁酸(GABA)褪黑激素(Melatonin)
r-胺基丁酸(GABA)-控制腦神經的離子(增加氯離子通透),讓腦神經不興奮(過極化),達到鎮靜安眠的作用~
褪黑激素(Melatonin)-眼球偵測到天黑,大腦就會分泌退黑激素,幫助入睡~
再來,
小惡魔角的是讓人睡不著:組織胺(Histamine)食慾素(Orexin)
 組織胺(Histamine)-和體內過敏反應或胃酸分泌有關,在腦內(中樞神經)被抑制時會有鎮靜的作用~
食慾素(Orexin)-促進腦內清醒的神經性物質~

接下來就以各大類可用於失眠的藥品作介紹~

首先,最大類,
鎮靜安眠藥-BZD, Z-drug



分成BZD和Z-drug兩類,

BZD
作用機轉:增加GABA作用,讓更多離子通過(氯離子開啟頻率增加),腦內神經更不興奮,就是助攻!
適應症:鎮靜安眠、抗焦慮、放鬆肌肉、抗癲癇(解痙孿)
副作用:隔天仍有嗜睡、暈眩、頭痛,劑量重一點會有運動失調或認知障礙,甚至腸胃道不適!

Z-drug
作用機轉:增加GABA親和力,和BZD結果是相同的~
適應症:鎮靜安眠,作用快
副作用:反彈作用和濫用性較BZD低,但注意史蒂諾斯有些病人會有夢遊的狀況...

藥師瑄小提醒~
建議依照醫生囑咐使用鎮靜安眠藥,不要隨意服用或停藥!
如果使用時間超過兩個月建議依照醫生指示逐量減少藥量,
以免造成反彈性的失眠或焦慮狀況~
孕婦不建議使用BZD!

藥師瑄重點筆記~
鎮靜安眠藥有兩個重點:發揮作用的時間(onset)藥效的長短(half-life)
搭配以上兩個重點,就可以選擇適合的安眠藥!
藥師朋友請參考後面uptodate的表單~

重點一:
發揮藥效的時間速度越快可以用在睡不著的病人,
但基本上都在30分鐘~1小時,
所以一般建議病人服藥後半小時內要躺上床~

重點二:
由上而下分別是短效到長效,
接下來就分別說短中長效個別的重點!
短效(<8小時)-史蒂諾斯、戀多眠


中效(10-20小時)-亦可寧、立舒定、安定文、安柏寧、悠樂丁、美得眠
這類的特色是抗焦慮
可用以搭配用於同時有焦慮症和失眠的病患,
一般建議從弱效開始使用,療效不好再逐漸使用到強效。

長效(>24小時)-宜眠安、樂平
作用時間長,可用於睡眠時間不夠長、清晨容易清醒的病患來維持睡眠~
樂平同時也有抗焦慮、抗癲癇的作用。
其他抗癲癇藥物可用於輔助治療BZD戒斷的症狀,本院沒有所以只列學名。


抗憂鬱-煩多閃、可立安、樂活優、美舒鬱


作用機轉:抗憂鬱的藥物主要是增加腦中NE和5-HT的濃度,但這不是今天的重點,
抗憂鬱藥有同時有抗組織胺作用
抗組織胺作用會導致嗜睡的副作用,
嗜睡的副作用剛好可以用來治療失眠~~~
適應症:同時有憂鬱症和失眠的病患可以選擇
副作用:煩多閃有較多藥物交互作用(CYP1A2代謝),有合併其他藥物使用的病患注意,另外也可能提高肝指數,需監測。
藥師瑄補充~
樂活優是口含錠,無法吞嚥病患可以使用~


抗精神病-思樂康、津普速



作用機轉:抗精神病作用主要是減少多巴胺和血清素的濃度,但這不是今天的重點,
抗精神病藥有同時有抗組織胺作用
抗組織胺作用會導致嗜睡的副作用,
嗜睡的副作用剛好可以用來治療失眠~~~
適應症:同時有精神病和失眠的病患可以選擇
藥師瑄補充~津普速是口含錠,無法吞嚥病患可以使用~


抗組織胺
剛剛一直提到的抗組織胺終於要登場了~
作用機轉:抗組織胺作用會導致嗜睡的副作用,嗜睡的副作用剛好可以用來治療失眠~~~
適應症:常被加在保健食品或感冒藥品甚至是暈車藥,作為輔助睡眠的作用
副作用:代謝時間比較久,所以比較容易隔天起床時還是昏昏欲睡的感覺
藥師瑄小murmur~
抗組織胺的藥品很多,族繁不及備載,這篇就不特別介紹了
只要記住,第一代抗組織胺比較容易有嗜睡的狀況~
所以如果只想要抗過敏、流鼻水作用,不想要吃了藥會影響精神狀況,
就要選擇第二代的抗組織胺~

褪黑激素本院沒有所以只列學名。
作用機轉:為腦內幫助入眠的激素
適應症:用於入睡困難的病人
副作用:注意藥物交互作用(CYP1A2代謝),有合併其他藥物使用或肝功能不好的病患注意。
藥師學長姊貼心小補充~
褪黑激素目前食藥署規範是
 :
褪黑激素含量在20 ppm (百萬分之二十)以下,規為食品,所以藥局可能可以買到含有褪黑激素成分的產品,
但 含量若為20 ppm (百萬分之二十)以上目前仍為禁藥! 

抑制食慾素本院沒有所以只列學名。
作用機轉:抑制腦內維持清醒的神經物質-食慾素
適應症:用於入睡困難的病人,或可維持睡眠
副作用:注意藥物交互作用(CYP3A4代謝),劑量高隔天可能會昏昏欲睡或行為異常。


最後提醒,有失眠狀況,可以先從行為上做改善,
例如睡前不要激烈運動或使用電腦和手機,或是睡前喝杯熱牛奶,
仍無法改善失眠狀況,建議尋求醫師的協助,不要擅自服用藥品,
若真的開始服用以上藥品,
服藥期間,盡量不要喝含酒精成分的飲料,
服用藥品後若有精神不濟的狀況,不要從事機械工作(開車、操作儀器...),以免造成危險,
最重要的是,服藥後,趕快上床睡覺唷!~~~

看病找醫生,用藥問藥師!

參考資料
台大健康電子報-失眠的藥物治療
藥物食品安全周報-含褪黑激素成分產品之管理規範
uptodate
台大線上藥典

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