許多身邊的親友長期受頭痛所苦,甚至影響工作和生活,
單邊脈搏性疼痛是偏頭痛、頸部僵硬可能是緊縮型頭痛,還有痛到眼窩去的叢發性頭痛
搞清楚頭痛感覺才能協助醫生選擇真正適合自己的藥物,
頭痛藥不多,但使用時機用法用量卻非常很重要!!!


引發頭痛的原因有很多,
像是壓力、情緒,或是外界刺激(ex:光線),甚至女性月經或是家族遺傳,
飲食或藥物則有咖啡因、酒精、味素、醃製食品、代糖,或口服避孕藥等等,
當腦中的血管不正常的收縮或擴張時就可能有頭痛的感覺!

想解決頭痛的症狀,
首先,先搞清楚自己的頭痛是哪一種
最好的方法,是觀察每次疼痛的狀況
包括:
頭痛發作前是否有神經性的症狀?
頭痛的部位是頭部整圈或是單邊?
是隨脈搏刺痛、波動痛或間段痛?
有沒有搭配身體其他部位的不適?
清楚的敘述自己頭痛的症狀,可以有助於醫師開立適合你的藥!
所以如果你是頭痛的苦主,或許可以試試頭痛日記,紀錄每次疼痛的狀況,方便醫生診斷~~~


偏頭痛Migraine

  • 疼痛部位:單邊,太陽穴(顳葉)、額頭(額葉)
  • 疼痛性質:隨脈搏博動的痛或刺痛
  • 持續時間:4~72小時
  • 其他症狀:避光、怕吵、噁心、嘔吐
  • 治療藥品:一般止痛藥、非類固醇消炎止痛藥(NSAID)Triptan類、麥角生物鹼類鴉片類

特色:部份的人頭痛前一小時的神經症狀
例如:視力模糊、身體或臉或舌頭感覺有刺痛、說話或表達困難、虛弱無力


緊縮型頭痛Tension-type headache
 

  • 疼痛部位:對稱沿頭圍一圈
  • 疼痛性質:隱隱作痛,波動性疼痛
  • 持續時間:24小時
  • 其他症狀:頸部僵硬、避光、怕吵
  • 治療藥品:一般止痛藥、非類固醇消炎止痛藥(NSAID)

特色:盛行率最高,十個頭痛有八個是這類頭痛,發作頻率比較低且症狀相對不嚴重


叢發性頭痛Cluster headache
 

  • 疼痛部位:單側,眼周或眼後,延伸到鬢角或臉頰
  • 疼痛性質:間段性疼痛,可能一天痛好多次或間隔幾個月到幾年
  • 持續時間:15分鐘~3小時
  • 其他症狀:自主神經相關症狀
  • 治療藥品:這種頭痛非常痛需要立即緩解,所以通常以注射給藥,必要時會給予氧氣面罩緩解頭痛!

特色:可能會有自主神經相關症狀,
例如:眼結膜充血、鼻塞、流鼻水、臉部潮紅、瞳孔下降

除了告知醫生疼痛的感覺外,
可能還需要搭配神經、血管或是一些化學物質的診斷,
才能確立是上面三種哪一種,
或是還有的是合併其他疾病或是疾病引起的頭痛,這邊就不做討論...
 



接下來,就可以介紹藥物了!
這邊主要想討論每個藥品使用時機最大用量(以>12歲的成人劑量),

藥師瑄很重要的碎碎念
頭就算再痛,也不是大量的藥吞了就會好,
藥要用對時機、用對量
服藥時機錯了可能無法達到緩解頭痛的效果,
用太大量更可能會造成其他不必要的副作用甚至是加重頭痛!

首先,
若噁心嘔吐的症狀太嚴重,可以先處理,這邊就不做討論...

治療頭痛的首選藥物是常見的止痛藥物和非類固醇消炎止痛藥,

一般常見的止痛藥物
普除痛(Acetaminophen-500mg)

  • 作用:止痛、退燒
  • 時機:頭痛發作
  • 用法:一次一錠,若無緩解,每4~6小時可以再服用一錠
  • 最大量:每天最多可服用8錠

藥師瑄貼心補充:懷孕分級B,孕婦可以用

非類固醇消炎止痛藥(NSAID)
能百鎮(Naproxen-250mg)

  • 作用:非類固醇消炎止痛藥(NSAID)
  • 時機:頭痛發作
  • 用法:一次兩錠,若無緩解,每6~8小時可以再服用一錠,或是隔12小時可再服用兩錠
  • 最大量:每天最多可服用5錠
  • 副作用:胃部不適

藥師瑄小筆記
非類固醇消炎止痛藥還有Ibuprofen和Tolfenamic acid,都有文獻證實能有效緩解頭痛~但本院沒有,這邊就不做討論...


若一般止痛藥或非類固醇消炎止痛藥無法有效控制頭痛,就會選用第二類,


Triptan類
英明格(Sumatriptan)

  • 作用:5-HT(1B/1D)選擇性,血管收縮,抑制神經發炎介質釋放,還有抑制疼痛感傳遞
  • 時機:頭痛發作後四小時內
  • 分為口服錠劑和鼻噴劑

口服錠劑(Sumatriptan-50mg)

  • 用法:一次半錠,20~60分鐘可發揮藥效,若兩小時後沒緩解,可再服用半錠到兩錠,
  • 最大量:一天最多4錠,每個月最多8錠

鼻噴劑(Sumatriptan-20mg/0.1ml)

  • 用法:一次只噴一邊鼻孔一下,15分鐘可發揮藥效,兩小時後沒緩解可再噴一下
  • 最大量:一天最多2下,每個月最多4下
  • 副作用:胃腸道副作用、疲倦、嗜睡、胸悶,有心血管疾病的病人慎用

藥師瑄碎碎念
這邊介紹的這個藥後來還有出很多兄弟姊妹同類藥,
主要吸收率變好(頭痛時腸胃道吸收不好)、藥效增長(可以減少服藥的次數),
但本院目前只有這種成分,這邊就不做討論...

麥角生物鹼類
易克痛(Ergotamine-1mg+caffeine-100mg)

  • 作用:5-HT非選擇性,血管收縮,抑制神經發炎介質釋放,還有抑制疼痛感傳遞
  • 時機:出現頭痛發作前的神經症狀時,就可以服用!也就是,還沒頭痛前服用才有效!
  • 用法:第一次服用兩錠,30分鐘後頭痛沒有緩解,可以再服用1~2錠
  • 最大量:一天最多6錠,每週最多10錠
  • 副作用:胃腸道不適,手腳冰冷或麻木刺痛,長期服用會有反彈性頭痛!

藥師瑄大大大提醒:
易克痛懷孕分級是X!孕婦不可使用,哺乳媽媽也不可使用!

藥師瑄小補充:
有沒有看到易克通的成份裡有加"咖啡因",
咖啡因可以增加主藥品的成分吸收又可以有些微止痛的作用,
所以坊間的感冒成藥,常常都會加咖啡因成分唷~

藥師瑄超級比一比:
英明格作用比較有選擇性,所以副作用相對少,
易克通副作用較多,但比較便宜~


最後,對前面的藥物都沒有效,還有一個種...

鴉片類
全妥
(Butorphanol-10mg/ml)

  • 作用:鴉片類止痛
  • 時機:前面的藥都無法有效控制頭痛症狀時
  • 用法:一次只噴一邊鼻控一下,一小時後若沒有緩解頭痛,可再噴一下
  • 最大量:一天最多4噴
  • 副作用:成癮性較其他鴉片類藥品相對低,但仍需注意鴉片類藥品的副作用,如:胃腸道不適、便秘、暈眩、視力模糊


頭痛還可以從運動、針灸或電療、冰敷,或是減輕壓力還緩解,
可搭配藥物一起控制頭痛的狀況!

另外,
頭痛太過頻繁太過嚴重以致影響生活,
或是太過仰賴以上的頭痛藥品,
或是服藥後產生無法忍受的副作用,
或是頭痛發生是可預期的,如:月經來襲~
可以尋求醫師診斷,看是否進行預防性治療
預防性治療的藥品作用機轉比較廣泛,這裡就不做討論~

以上是有關頭痛藥品的介紹,
希望大家存在手邊以備不時之需,最好是永遠不要用到啦~~~

特別提醒:
這邊藥量的算法是以台大醫院藥品作介紹,
如果你手邊的藥品並由台大醫院開立或是適自己在外面藥房買的藥,
請記得以有效成分含量計算~~
 


資料來源與其他衛教內容:
uptodate
臺大醫院線上藥典
台灣頭痛學會
臺大醫院楊智超醫師系列-偏頭痛頭痛的是交給醫生頭痛為何治不好?
 

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