雖然醫療水準不斷進步，但環境惡化和生活型態改變，
導致氣喘和慢性阻塞性肺病的病患仍然節節上升，
這篇想和大家介紹台大醫院各種不同吸入劑成分在體內如何控制症狀以及個別需特別注意事項，
並且附上相關操作影片連結或各相關協會資料供大家參考唷~


首先，先來看氣喘和慢性阻塞性肺病小檔案



氣喘是呼吸道發炎，使支氣管黏膜腫脹，導致呼吸道阻塞變窄，影響呼吸的順暢，

  • 症狀：呼吸喘鳴音、呼吸困難、胸悶、夜晚或清晨咳嗽，無症狀時肺功能正常
  • 誘因：遺傳體質、過敏原(ex：花粉、煙味、灰塵、毛小孩)、空氣汙染、食物、藥物，或是呼吸道感染...

控制不佳會增發生頻率，嚴重影響到生活，甚至導致死亡！
藉由生活中預防接觸刺激誘因，以及適當時機正確使用藥品治療，
可以緩解、控制症狀，維持正常生活。

慢性阻塞性肺病是慢性的呼吸道發炎或是氣管永久性的傷害，

  • 症狀：長期持續有痰或咳嗽，伴隨呼吸困難
  • 誘因：抽菸、空氣汙染，或工作長期暴露於粉塵和化學物質，廚房油煙也是誘因之一！

不容易和氣喘區分，因此常被忽略延誤治療，
若確診，除了避免接觸刺激因子，長期使用藥品治療是必要的，
病程仍會緩慢進行，但可以防止急性惡化風險。

 


氣喘和慢性阻塞性肺病的藥品一起做介紹，
臨床上醫生會除了診斷這兩種病程，
也會選擇病人適合、方便操作的劑型。

依照藥品的成分可分為三大類，劑型卻有許多種，
這邊先以藥品的成分大類介紹，而後再介紹各種劑型操作！

乙二型刺激劑beta2-agonist

  • 作用方式：作用於beta2腎上腺素受體，增加cyclic AMP的濃度使支氣管平滑肌鬆弛，進而使氣管擴張。
  • 適應症：短效用於氣喘、慢性阻塞性肺病，長效用於慢性阻塞性肺病
  • 使用時機：依作用時間又可分短效(4~6小時)和長效(24小時)，
    其中短效常見開需要時使用，也就是日常生活有氣喘發作時再使用即可，
    長效一般來講都是一天用一次，膠囊一次一錠，噴霧一次2噴。
  • 副作用：短效特別注意心跳過速或心悸，以及骨骼肌顫動和頭暈等，
    長效則因為對於支氣管作用選擇性比較高，較不會有以上症狀。

 

抗膽鹼anti-M3

  • 作用方式：競爭抑制毒蕈受體M3，抑制支氣管收縮作用，進而使支氣管擴張
  • 適應症：短效用於氣喘、慢性阻塞性肺病，長效用於慢性阻塞性肺病
  • 使用時機：依作用時間可分為短效(6~8小時)和長效(24小時)
    短效通常用於急診或住院病人，長效則一天一次，膠囊一次一錠，噴霧一次2噴。
  • 副作用：短效特別注意頭暈頭痛、噁心、口乾舌燥、心跳過速、視力模糊等抗膽鹼作用，
    長效則因為對於支氣管作用選擇性比較高，較不會有以上症狀

 

類固醇Cortisone

  • 作用方式：局部抗發炎作用
  • 適應症：衛生署核准用於氣喘預防，衛教病人本藥品保養支氣管預防發炎
  • 使用時機：需要固定使用，一天用兩次(12小時一次)，一次1~2下
  • 副作用：特別注意咽喉念珠桿菌，切記每次用完都要漱口！


還有以上三種藥互相搭配的複方

乙二型刺激劑+抗膽鹼

類固醇+乙二型刺激劑


上面沒有提到的吸入劑共同副作用，
因為是吸入的方式給藥，
所以可能會引起口乾咳嗽，或是咽喉不適，
如果有以上的狀況，可以尋求藥師或呼吸治療師看是不是使用的方式需要做改善~~~


理解完藥品是怎麼要身體裡作用的和副作用，
接下來簡單分類一下吸入劑劑型，以及附上個別的用法的教學影片~
首先，
劑型可分為三大類：

  1. 霧化劑(Nebulizer)
    • 藥品：定喘樂Atrovent、撲咳喘Bricanyl、冠喘衛Combivent、可滅喘Pulmicort
    • 衛教影片asthma04-霧化器，這部片年代久遠，如果有找到更新的衛教影片，歡迎推薦給我~~~
      現在也有攜帶型普元霧化器 Pu Yuan Portable Nebulizer How to use and cleaning
    • 特性：利用高震盪將液化藥品霧化成氣體，需要特需機器輔助
    • 使用族群：病患可以正常呼吸，適用於手口部協調或呼吸力道不夠的病人，例如：小孩或老人
      通常用於醫院急診或住院病人，有些居家照護的病人也會使用
    • 注意：依藥品可能要加入生理食鹽水稀釋液
       
  2. 定量吸入劑(Metered-dose inhaler, MDI)
    • 藥品：備勞喘Berotec、帝舒滿Duasma、輔舒酮Flixotide
    • 衛教影片台灣胸腔暨重症加護醫學會-Asthma-Evohaler20140403
    • 特性：按下去透過內部推進器壓力噴出單一劑量，慢慢吸入氣化噴出的藥品
    • 使用族群：需要手口協調較佳的病人，
    • 注意：這類都是懸浮液劑型，使用前要先搖一搖，
      按下去就要搭配呼吸，若配合不佳可接吸要輔助器~
    • 使用時機：這類藥品除了短效的是需要時使用，
      其餘大部分是一天使用兩次(12小時一次)，一次1~2下
       
  3. 乾粉吸入劑(Dry powder inhaler, DPI)
  4. 緩釋型氣霧吸入劑(Soft mist inhaler)
    • 舒沛噴(Respinat)
      • 藥品：適維樂Striverdi、適喘樂Spiriva
      • 衛教影片台灣胸腔暨重症加護醫學會-2015.12.17-舒沛噴-國語
      • 特性：轉動上藥，利用物理原理將藥物變成細小氣霧分子
      • 使用族群：手口不協調又無法費力吸氣的病人
      • 使用時機：通常開立一天使用一次，一次2噴


​​以上是吸入劑藥品成分分類和個別劑型的用法，
氣喘和慢性阻塞性肺病雖然都無法達到痊癒的目標，
但藉由生活中避免接觸到刺激誘因，
以及正確時機和方式使用藥品，
就可以有效控制、預防病情，維持正常的生活品質唷！
 

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