pharhsuan0408插畫藥師瑄

從決定要去非洲動物大遷徙（The Great Migration），
詢了一輪旅行社價格，發現動輒25萬元/人以上實在吃不消，

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不論是居家和旅遊，隨身的小藥包可以讓你從容應變突發狀況，
身為藥師，我有自己的一套常備藥品，來簡單分享一下藏了什麼寶！

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常常一聽到有說人說喝牛奶脹氣、肚子痛、烙賽，

下一句一定會是：「阿，你這是乳糖不耐症啦~~~」

nonono！！！除了乳糖不耐症，還有另一個可能乳蛋白過敏！！！

要怎麼判斷自己是哪一種呢？是不是就真的沒機會喝牛奶了呢？快來看看~~~

亞洲人有相當高比例有乳糖不耐症，同時牛奶也是國人10大過敏原榜上有名，

但乳糖不耐症和乳蛋白過敏其實發生原因非常不同，

甚至有些人喝牛奶會肚子不舒服是這兩個狀況加成的結果，

要先了解自己身體，才有可能排除問題、再次暢飲牛奶啦！

 

藥師瑄懶人包整理~~~ 對於喝牛奶肚子會不舒服的人，簡單分辨的依據： 停止喝牛奶後症狀是否改善？ 有改善：則可以懷疑是牛奶造成 沒改善：可能是其他食物、物質引起的症狀 觀察自己喝牛奶後不舒服的症狀發生的時間？ 30分鐘~2小時：乳糖不耐症 2小時~48小時或持續更久：乳蛋白過敏(這邊講的是第一型IgE急性過敏) 觀察自己喝牛奶後不舒服的症狀發生的部位？ 只有腸胃道症狀(肚子痛、拉肚子、脹氣...)：乳糖不耐症 除了腸胃道症狀，還有皮膚疹、搔癢、氣喘、頭痛等其他症狀：乳蛋白過敏 大致上分辨自己是哪一種後，解決方法？ 乳糖不耐症：如果症狀不嚴重，可以先喝少量、慢慢增加，或是改由其他乳製品(ex：優格、起司)獲取營養 乳蛋白過敏：選擇乳蛋白單純的鮮乳(單一乳源鮮乳、A2鮮乳)，如果症狀太太太過嚴重，才會考慮到醫院做過敏原檢測(檢測IgE)。

 

藥師瑄特別補充：(難，請斟酌服用)

要注意的是急性、慢性過敏檢測的項目不同，前者是IgE，後者是IgG。

簡單來說，喝完鮮奶肚子就會不舒服，是急性過敏，檢測IgE，

而IgG則是只要你吃過那樣食物，身體就會自然自然產生記憶，
屬於正常人都會有的免疫反應，不一定會導致過敏症狀。

所以很多人特別跑去醫院測慢性食物過敏，搞的很多東西都不敢吃，

還沒有變健康就先被餓死了~~~

 

如果你想了解更多乳糖不耐症、乳蛋白過敏，請跟藥師瑄，繼續看下去~~~

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首先，
乳糖不耐症和乳蛋白過敏的主角不同，
一個是「乳糖」、一個是「乳蛋白」。

乳糖不耐症	乳蛋白過敏
乳糖是由半乳糖、葡萄糖組合起來的雙醣， 可以想像就是2個特定形狀的小拼圖， 才能拼成一個乳醣。	乳蛋白則是由胺基酸組合而成的， 胺基酸可以想像成樂高積木，有很多不同的形狀， 看你怎麼去組裝，他就會形成不一樣型態、功能的蛋白。 鮮奶裡各種胺基酸，組合成20多種不同的乳蛋白。

 

值得一提的就是，鮮奶又被稱為「完全營養食物」，

其中一個原因是，人體從頭髮、指甲、到體內很多器官成分都是蛋白質，

總共需要21種胺基酸組合出這些蛋白質，

但其中有9種是人體無法自己產生，需要從食物獲得，

恰好！！！鮮奶完完整整擁有這9種必須胺基酸！

 

吃素食的人，通常會建議需要額外補充特定營養素，

因為一般植物食物中，無法提供全部人體合成蛋白質需要的胺基酸。

 

人體9種「必需胺基酸」：(前兩個是植物最容易缺乏的) 離胺酸(Lysine,Lys,K)、甲硫胺酸(Methionine,Met,M)、異白胺酸(Isoleucine,Ile,I)、白胺酸(Leucine,Leu,L)、纈胺酸(Valine,Val,V)、苯丙胺酸(Phenylalanine,Phe,F)、色胺酸(Tryptophan,Trp,W)、羥丁胺酸(Threonine,Thr,T)、組胺酸(Histidine,His,H)

 

藥師瑄額外補充：(難，請斟酌服用)

人體的蛋白質合成有一個特性「水桶理論」，

簡單地說，就是要合成一個蛋白質時，所需的胺基酸要全部都同時存在，而且量要足夠，

若缺乏其中某一種胺基酸，則該蛋白質將無法合成。

而如果所有胺基酸都齊全，但其中某一種胺基酸含量特別少，

那麼當這個量較少的胺基酸用完後，蛋白質的合成就會因缺乏原料而中止。

就像水桶，只要組成水桶的其中一塊木頭破裂，水就只能裝到他破裂的高度，無法再更多

 

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了解完這兩個的主角後，

來看看他們是如何造成身體的不舒服？

 

乳糖不耐症

乳糖正常消化時，在小腸被乳糖酶分解成葡萄糖和半乳糖， 就是剛剛說的2個拼圖會被拆開，分子變小、方便被身體吸收， 但當體內缺少乳糖酶時，未分解、吸收的乳糖直接到大腸， 大腸內的細菌將乳糖發酵，產生氣體(氫氣、二氧化碳、甲晚)，就會導致脹氣的感覺、或是想放屁， 乳糖在大腸中也有可能會吸水，刺激腸道蠕動，導致腹痛和拉肚子。

 

乳蛋白過敏

乳蛋白過敏屬於身體的免疫反應， 也就是說，身體內的免疫球蛋白(把他當作體內的哨兵)， 把乳蛋白顆粒當作是外來威脅，發動攻擊要消滅他， 正常來說免疫反應是幫助人類清除有害的外來物質，但反應過度就會變成困擾， 免疫反應啟動的時候， 會分泌一個叫組織胺的過敏介質(當作是很多很多小兵)，跑去全身引起不同的症狀， 最容易跟乳醣不耐症搞混的，就是腸胃相關的問題，向腹瀉、噁心嘔吐… 其他還有皮膚紅疹、癢，或是其他呼吸道流鼻水、氣喘等。

 

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說到這裡，比較一下乳糖不耐症、乳蛋白過敏的症狀發生的時間！

 

乳糖不耐症	乳蛋白過敏
乳糖不耐症症狀的腸胃道不適， 發生在喝完鮮奶以後30分鐘~2小時。	乳蛋白過敏除了腸胃道症狀， 還有可能連帶的其他皮膚、支氣管等症狀， 因為啟動了免疫反應，所以時間上比較慢發生、 也維持比較久(2小時~48小時)。

 

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最後，到底為什麼會有乳糖不耐症、乳蛋白過敏的問題？以及該如何解決呢？

乳糖不耐症的四種發生可能和相對應的解：

1. 後天性乳糖酶缺乏：

簡單來說就是身體判斷乳糖酶沒用了，所以就讓他變少~(什麼意思呢？

當我們還是寶寶時，奶就是主食，甚至30%的熱量來源是乳醣，所以腸道裡分解乳糖的乳糖酶很多，

但隨著長大食物來源多了，不只有喝奶，乳糖酶合成的數量就會越來越少。

 

全世界的人類也會因為吃的乳製品多寡，而乳糖酶保留的程度不同，

像北歐的人因為接觸乳製品的歷史比我們久、吃的量和頻率也比我們高，所以相對很少有乳糖不耐的狀況，

在台灣，絕大部分的乳糖不耐症屬於這個類型！

如果你對於吃乳製品的量沒有概念，給你幾個數字做參考：

世界上不同國家的人類平均一年使用乳製品的量，德國148L、美國98L、日本40L、台灣16L

 

如果屬於這一類的乳糖不耐症，可以透過幾個方式得到改善：

依自己腸胃道不舒服的狀況，限量或從少量開始，讓身體漸漸適應要合成多一點乳糖酶，

或是不要單獨喝鮮奶，可以吃其他主食的時候搭配著喝，

或是以其他形式的乳製品代替，例如優酪乳、起司，

優酪乳中大部分的乳糖已經被乳酸菌分解了，

起司是他在發酵的過程中，乳糖也比鮮奶少很多。

 

其他乳糖不耐症的狀況比較少，但也順便提一下：

 

2. 先天性乳糖酶缺乏：這是一個隱性基因，也就是爸爸媽媽都要有這個基因帶原，小孩才會有，目前沒有解決的方法


3. 32周前早產：胎兒的乳糖酶活性會在成長後逐漸增加、慢慢正常


4. 生病導致小腸絨毛受損：乳糖酶位在小腸絨毛上，所以如果因為小腸感染、發炎，導致小腸絨毛受損，影響乳糖消化，這部分就是要去看醫生

乳蛋白過敏

 

1. 發生在嬰兒：

主要是因為嬰兒的腸道還發育不太完全，通透性比較高(就是空隙比較大)，

沒有分解完成的牛奶蛋白質透過腸道吸收後，就可能引發免疫反應，

這時會建議喝母乳、或是奶粉選用水解蛋白配方，

在台灣2%-7%的嬰兒對牛奶蛋白過敏，而部分的孩子在3-5歲後的過敏情況會逐漸消失，

所以如果小孩有對鮮乳產生過敏現象，可以等年紀大一點後再試試看。

 

2. 特異型免疫球蛋白：

本身體內的免疫球蛋白(剛剛提到的哨兵)對於某種乳蛋白就是特別不順眼，而去啟動過敏反應，

如果症狀太嚴重，例如：一喝牛奶臉就腫起來、全身發癢，
你可以選擇去醫院篩檢，看血液中是不是有這種特異的免疫球蛋白(IgE)，

但鮮乳中的乳蛋白有很多種，醫院可能只能告訴你是對牛奶過敏，卻不知道是哪一種，

所以，如果不想去醫院做檢查，又還是很想喝牛奶，

另一個方法，就是換一家鮮奶試試看！！！

 

一般來說，乳蛋白的成分比較單純的鮮奶，

目前台灣市面上絕大部分的鮮奶品項都是混和很多牧場的奶，

找尋包裝上有明確標示這瓶鮮奶來自單一牧場，或者是，乳蛋白型態比較單純的A2酪蛋白鮮奶，

有機會可以避免掉造成過敏反應的過敏原！

 

 

藥師瑄額外補充：(難，請斟酌服用)

現在澳洲、紐西蘭、美國、中國很夯的A2酪蛋白鮮奶，

主要是透過基因選種，讓乳牛產出的鮮奶主要含有A2型態的酪蛋白，

A2型態的酪蛋白，在研究上顯示比較符合母乳的結構、喝起來相對不容易造成腸胃道不適，

鮮乳中多種乳蛋白，超過80%是酪蛋白，

所以如果有機會避開可能造成過敏的A1酪蛋白，而選擇A2酪蛋白，

可能就可以改善喝牛奶肚子痛、拉肚子、脹氣等等問題！

---

最後，
如果你想問「能不能喝牛奶這麼重要嗎？」
為什麼世界各國乳品業者要努力出各種"無乳糖鮮奶"、"A2酪蛋白鮮奶"？
甚至是「不喝牛奶不行嗎？」

我想說：不喝牛奶不會死，喝牛奶也不會治百病，

基本上，牛奶就是其中一種人類可以選擇的食物來源，

同時，牛奶能提供人體所需要的很多營養，

在鈣質和蛋白質的吸收效率上，都是數一數二的食物，

甚至和蛋一樣被稱為「完全營養食物」，

因為他們都曾經在從胚胎發育成小生命、從小生命長成大生命時，提供成長所有的營養來源！

 

另外，牛奶裡也含有維生素包含B12、B2、D、A、B1...(依照含量多寡排序)

因此，除了一般大家最常聽到的「喝牛奶可以補鈣、長高」的好處外，

牛奶甚至還可以幫助睡眠、穩定情緒等等，

所以，現在台灣市面上也有自己的A2酪蛋白鮮奶，

希望未來乳品業者能夠有更多差異化的鮮乳品項，

讓想從喝牛奶獲得營養、健康的人們，有更多的選擇！

 

結束前~~~把剛剛文章出現的圖，用大圖呈現，讓大家更好比較和理解唷~~~

 

 

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資料來源：

1. 台中醫院過敏原檢測


2. Paula C.PereiraPh.D.(2014). Milk nutritional composition and its role in human health. Volume 30, Issue 6, June 2014, Pages 619-627


3. 一喝牛奶就腹瀉？乳糖不耐症(Lactose intolerance) VS牛奶蛋白質過敏(Milk protein allergy)｜李宜霖胃腸肝膽科


4. 喝了就拉？是乳糖不耐症讓你被牛奶排擠 | Heho健康


5. 過敏原因還有這些！6招改善過敏的方法｜iHealth


6. 食物過敏除了皮膚癢，也可能出現這些症狀！ | Heho健康


7. 乳糖不耐症的亞洲人為什麼特別多？從喝牛奶的歷史談起｜美的好朋友


8. 乳糖不耐症怎麼辦？如何改善與治療？專家圖文完整教學｜美的好朋友

 
 

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