pharhsuan0408插畫藥師瑄

醫院發藥發現拿安眠藥的病患越來越多很多...
上從阿公阿嬤煩惱兒孫到壯年人煩惱工作，甚至是年輕小朋友可能是煩惱課業或(愛情？)
失眠一定要用藥嗎？哪種失眠藥適合我？服用失眠藥要注意甚麼？
這篇想要整理醫院失眠用藥的是怎麼作用的和要注意的副作用！


介紹藥品前，
先認識腦袋瓜中和睡眠有關的激素，
首先，
小天使光環的是會讓人想睡：r-胺基丁酸(GABA)、褪黑激素(Melatonin)
r-胺基丁酸(GABA)-控制腦神經的離子(增加氯離子通透)，讓腦神經不興奮(過極化)，達到鎮靜安眠的作用~
褪黑激素(Melatonin)-眼球偵測到天黑，大腦就會分泌退黑激素，幫助入睡~
再來，
小惡魔角的是讓人睡不著：組織胺(Histamine)、食慾素(Orexin)
 組織胺(Histamine)-和體內過敏反應或胃酸分泌有關，在腦內(中樞神經)被抑制時會有鎮靜的作用~
食慾素(Orexin)-促進腦內清醒的神經性物質~

接下來就以各大類可用於失眠的藥品作介紹~

首先，最大類，
鎮靜安眠藥-BZD, Z-drug



分成BZD和Z-drug兩類，

BZD
作用機轉：增加GABA作用，讓更多離子通過(氯離子開啟頻率增加)，腦內神經更不興奮，就是助攻！
適應症：鎮靜安眠、抗焦慮、放鬆肌肉、抗癲癇(解痙孿)
副作用：隔天仍有嗜睡、暈眩、頭痛，劑量重一點會有運動失調或認知障礙，甚至腸胃道不適！

Z-drug
作用機轉：增加GABA親和力，和BZD結果是相同的~
適應症：鎮靜安眠，作用快
副作用：反彈作用和濫用性較BZD低，但注意史蒂諾斯有些病人會有夢遊的狀況...

藥師瑄小提醒~
建議依照醫生囑咐使用鎮靜安眠藥，不要隨意服用或停藥！
如果使用時間超過兩個月建議依照醫生指示逐量減少藥量，
以免造成反彈性的失眠或焦慮狀況~
孕婦不建議使用BZD！

藥師瑄重點筆記~
鎮靜安眠藥有兩個重點：發揮作用的時間(onset)和藥效的長短(half-life)，
搭配以上兩個重點，就可以選擇適合的安眠藥！
藥師朋友請參考後面uptodate的表單~

重點一：
發揮藥效的時間速度越快可以用在睡不著的病人，
但基本上都在30分鐘~1小時，
所以一般建議病人服藥後半小時內要躺上床~

重點二：
由上而下分別是短效到長效，
接下來就分別說短中長效個別的重點！
短效(<8小時)-史蒂諾斯、戀多眠


中效(10-20小時)-亦可寧、立舒定、安定文、安柏寧、悠樂丁、美得眠
這類的特色是抗焦慮
可用以搭配用於同時有焦慮症和失眠的病患，
一般建議從弱效開始使用，療效不好再逐漸使用到強效。

長效(>24小時)-宜眠安、樂平
作用時間長，可用於睡眠時間不夠長、清晨容易清醒的病患來維持睡眠~
樂平同時也有抗焦慮、抗癲癇的作用。
其他抗癲癇藥物可用於輔助治療BZD戒斷的症狀，本院沒有所以只列學名。


抗憂鬱-煩多閃、可立安、樂活優、美舒鬱


作用機轉：抗憂鬱的藥物主要是增加腦中NE和5-HT的濃度，但這不是今天的重點，
抗憂鬱藥有同時有抗組織胺作用，
抗組織胺作用會導致嗜睡的副作用，
嗜睡的副作用剛好可以用來治療失眠~~~
適應症：同時有憂鬱症和失眠的病患可以選擇
副作用：煩多閃有較多藥物交互作用(CYP1A2代謝)，有合併其他藥物使用的病患注意，另外也可能提高肝指數，需監測。
藥師瑄補充~樂活優是口含錠，無法吞嚥病患可以使用~


抗精神病-思樂康、津普速



作用機轉：抗精神病作用主要是減少多巴胺和血清素的濃度，但這不是今天的重點，
抗精神病藥有同時有抗組織胺作用，
抗組織胺作用會導致嗜睡的副作用，
嗜睡的副作用剛好可以用來治療失眠~~~
適應症：同時有精神病和失眠的病患可以選擇
藥師瑄補充~津普速是口含錠，無法吞嚥病患可以使用~


抗組織胺
剛剛一直提到的抗組織胺終於要登場了~
作用機轉：抗組織胺作用會導致嗜睡的副作用，嗜睡的副作用剛好可以用來治療失眠~~~
適應症：常被加在保健食品或感冒藥品甚至是暈車藥，作為輔助睡眠的作用
副作用：代謝時間比較久，所以比較容易隔天起床時還是昏昏欲睡的感覺
藥師瑄小murmur~
抗組織胺的藥品很多，族繁不及備載，這篇就不特別介紹了
只要記住，第一代抗組織胺比較容易有嗜睡的狀況~
所以如果只想要抗過敏、流鼻水作用，不想要吃了藥會影響精神狀況，
就要選擇第二代的抗組織胺~

褪黑激素本院沒有所以只列學名。
作用機轉：為腦內幫助入眠的激素
適應症：用於入睡困難的病人
副作用：注意藥物交互作用(CYP1A2代謝)，有合併其他藥物使用或肝功能不好的病患注意。
藥師學長姊貼心小補充~
褪黑激素目前食藥署規範是 ：
褪黑激素含量在20 ppm (百萬分之二十)以下，規為食品，所以藥局可能可以買到含有褪黑激素成分的產品，
但 含量若為20 ppm (百萬分之二十)以上目前仍為禁藥！ 

抑制食慾素本院沒有所以只列學名。
作用機轉：抑制腦內維持清醒的神經物質-食慾素
適應症：用於入睡困難的病人，或可維持睡眠
副作用：注意藥物交互作用(CYP3A4代謝)，劑量高隔天可能會昏昏欲睡或行為異常。


最後提醒，有失眠狀況，可以先從行為上做改善，
例如睡前不要激烈運動或使用電腦和手機，或是睡前喝杯熱牛奶，
仍無法改善失眠狀況，建議尋求醫師的協助，不要擅自服用藥品，
若真的開始服用以上藥品，
服藥期間，盡量不要喝含酒精成分的飲料，
服用藥品後若有精神不濟的狀況，不要從事機械工作(開車、操作儀器...)，以免造成危險，
最重要的是，服藥後，趕快上床睡覺唷！~~~

看病找醫生，用藥問藥師！

參考資料
台大健康電子報-失眠的藥物治療
藥物食品安全周報-含褪黑激素成分產品之管理規範
uptodate
台大線上藥典

附錄