pharhsuan0408插畫藥師瑄

旅遊咖們照過來！
頭好壯壯是踏遍世界的基本入門票，
這篇要和大家介紹國外旅遊的預防疫苗和藥品，及服用方式和注意事項，
如果對於旅遊醫學還不了解的，歡迎看上一篇【國外旅遊醫學三步驟】


開始前特別提醒大家，
施打預防疫苗、服用口服藥物都需要時間發揮藥效，
請務必在旅遊前4~6周到旅遊醫學門診給醫師評估，
而且所有疫苗和藥品都非100%有效，
仍然需要旅遊中各種物理性的預防或是旅遊後持續追蹤觀察，
以下，我們以傳染途徑來分類介紹~~~
橘色小字是藥師瑄在科部內報告幫大家編的口訣，大家就參考參考囉

病媒蚊

• 傳染方式
  藉由被感染的蚊蟲叮咬而傳染，
  這類的病也可能透過輸血、器官移植，或是孕婦垂直傳染給腹中寶寶
   
• 疫區
  赤道兩側，也就是病媒蚊容易孳生的環境，
  黃熱病較沒有出現在亞洲，茲卡分布在環太平洋區域
   
• 病症
  • 類感冒：潛伏期約一周內，發燒、寒顫、噁心、嘔吐，蟲媒傳染常見的肌肉痠痛
  • 嚴重：可能導致器官衰竭、休克、死亡
     
• 除了疫苗與藥物，其他注意事項
  ​​​​​​請特別注意防蚊措施，有三個重點：
  • 包覆-著長袖衣裳、睡帳篷內
  • 防蚊液-選擇有DEET成分，先塗防曬再噴防蚊液
  • 黃昏到日出避免出門-此時是蚊蟲最猖狂的時候
     

瘧疾4衛福部疾管署瘧疾預防用藥

雖然選擇依序是由左而右，但考量到不同狀況可能首選藥會不同，
這邊簡單提一下瘧疾預防藥物選擇的關鍵：

• 抗藥性
  也就是說所選擇的藥物對目的地的瘧蚊蟲還有沒有效果，
  可以參考瘧疾風險及預防用藥建議
   
• 服藥方式和時間
  這三種預防藥品在旅途前就要開始服用，但服用時機不同，
  前兩者都是2周前就必須開始每周服用，
  如果來不及才會選擇最後一個，旅途前2天開始天天服用，
  但記得，這三者在回國後一個月內都要持續服用
   
• 病人自身狀況
  病人本身病史以及服藥副作用也是選藥關鍵，
  Plaquenil(最左)常見副作用為視力異常或發疹，
  而Doxycycline(最右)服藥後可能產生光敏感性，需儘可能避光，
  Apo-Mefloquine(中)雖然副作用較少，但若有精神、心血管、癲癇等相關病史，則是使用禁忌
  另外，若本身是孕婦的話，請務必跟醫師討論！
   
• 口訣：虐代            必是被                      阿婆                     毒                打
                (瘧疾) (必賴克屢Plaquenil) (Apo-Mefloquine) (Doxycycline) (病媒蚊傳染)

黃熱病衛福部疾管署黃熱病預防用藥

Yellow Book每年會更新必須施打、建議施打的國家2018Yellow Book
或參考衛福部疾管署黃熱病疫苗接種建議及全球高風險國家列表

雖然WHO已經證實這個疫苗打完10天生效，且有終身保護力，
但有些國家仍要求需10年內注射的注射證明，
所以去疫區旅遊請務必戴上施打證明國際預防接種證明書
特別注意，此為活毒疫苗，
孕婦或免疫力不足的病患，以及對雞蛋過敏者，不建議施打，
可以請醫生另外開立不適合施打證明。

另外，國內訂為法定感染病，發現感染後24小時內要通報。

口訣：黃先生      是他，       活潑、       熱血
         (黃熱病) (Stamaril) (活菌疫苗) (病媒蚊傳染)

茲卡

目前對於茲卡了解不多，也沒有相對應的疫苗，
儘量避免前往二級警戒的國家！
 

糞口傳染

• 傳染方式
  糞口傳染主要是經由被汙染的食物、水源，所以和衛生條件有相當的關連
   
• 症狀
  糞口傳染不一定就會有胃腸道症狀~
  主要除了類流感症狀(發燒、頭痛、噁心、嘔吐...)，
  還有一些個別特殊性，下面一一介紹
   
• 疫區
  衛生條件差的地方都可能是疫區，
  特別是中亞、東南亞、非洲、中南美洲，
  但A肝除了北美、日本、歐洲等已開發國家，幾乎全球都有，
  而小兒麻痺全球大部分以根除，剩下阿富汗、印度、奈及利亞、巴基斯坦等等中東國家
   
• 除了疫苗與藥物，其他注意事項
  特別注意衛生狀況，WHO有一句標語：
  • COOK IT-吃煮熟的東西
  • BOIL IT-喝滾過一分鐘以上的水，或寶特瓶裝，不要加不明水源的冰塊
  • PEEL IT-不要吃別人已經剝好皮的水果，因為不知道對方衛生條件
  • FORGET IT-如果以上幾點都辦不到，就不要入口！！！

A肝

• 症狀：潛伏期約一個月，
  除了類流感症狀，還會出現急性肝指數飆高和黃疸，
  年長者或是BC肝帶原，較容易出現更嚴重的症狀
   
• 疫苗：分50U和25U，分別為大人和小孩劑量，
  施打後約兩周產生95%保護力，
  或打兩劑(間隔6~12個月)就可產生98%終生免疫
   
• 注意
  餐飲業、廚師、托兒所、醫護人員特別加強施打A肝疫苗
   
• 口訣：  A        V                大小奶
                (A肝) (Vaqta) (分50U/25U大小劑量)
   

傷寒

• 症狀：潛伏期約兩周，也可能更常
  除類流感症狀，還可能有肝脾腫大、皮膚疹、胃腸道不適
   
• 疫苗：保護力50~80%，到疫區請務必注意衛生
   
• 口訣：傷(人字形上和保蓋頭分別為TY)

霍亂

• 症狀
  主要是急性腹瀉，可能會導致嚴重脫水死亡
  高死亡族群包括免疫力低下或愛滋病患者
   
• 疫苗
  分口服和針劑，
  第一劑打完後間隔一周打第二劑，出國兩周前要來施打，
  完成後達到50%的保護力，且只能維持4~6個月，
  所以並不是強制疫苗，到疫區還是要注意衛生狀況
   
• 注意
  若旅遊地也需要打黃熱病疫苗，
  由於一些佐劑加重以及藥害救濟紀錄，
  建議至少要間隔3周，或注射於不同部位~
   
• 口訣：  亂          拉很       可憐
                (霍亂) (腹瀉症狀) (Cholera)

小兒麻痺衛福部疾管署小兒麻痺預防用藥

• 症狀
  大部分感染後無症狀，少部分會有類流感症狀，1%會出現麻痺或無菌腦膜炎
   
• 疫苗
  出國前的快速打法是共三劑，中間都要間隔一個月，
  如果要去的國家是高危險疫區或是要停留4周以上且距離上次打完以隔一年，都建議再追加一劑
   
• 口訣：    小兒都    一模一樣   麻煩
                (小兒麻痺) (Imovax) (麻痺症狀) 

飛沫

• 傳染途徑
  飛沫傳染，盛行季節是春冬
   
• 症狀
  感染後1周開始出現類流感症狀(發燒、頭痛、噁心、嘔吐...)，以及呼吸道症狀或頸部僵硬，
  嚴重可能出現全身皮膚疹、精神錯亂、昏迷、抽蓄，或敗血症
   
• 疫區
  主要是沙哈拉沙漠以南，橫跨非洲一條，稱為流腦帶
   
• 除了疫苗與藥物，其他注意事項
  伊斯蘭的麥加朝聖正好是12月中，正值流腦盛行的季節，
  如果要去參與這項盛會的朋友，一定要注意不要靠近有呼吸道症狀的人，或自行攜帶口罩
  
  
  ​​​​流行性腦脊髓膜炎衛福部疾管署流行性腦脊髓膜炎預防用藥

• 疫苗
  這個疾病有很不同亞型，目前的疫苗還無法針對全部保護，
  所以除非前往高危險疫區，一般民眾不需施打
   
• 注意
  以白喉為疫苗基底，所以對於施打疫苗曾有過敏症狀的，記得跟醫生討論！
   
• 口訣：            留                     美              飛去 
                (流行性腦脊髓膜炎) (Menactra) (飛沫傳染)

動物相關

• 傳染途徑
  經由和動物或其毛髮、分泌物接觸後，
  接觸程度不同有不同處置方式
   
• 症狀
  不相同，下面分別介紹
   
• 疫區
  開發中國家，特別是以寧業為主要發展的地區
   
• 除了疫苗與藥物，其他注意事項
  避免和野生動物接觸，有兩個族群特別需要注意：
  • 小孩
    身形比較矮小，被動物咬傷或抓傷後，
    病毒在血液中船到中樞的速度較大人更快，
    且小朋友對於動物會比較想接觸，動物也比較有可能攻擊小朋友，
    所以家長要特別注意！
  • 獸醫
    和動物接觸的高風險，可先施打預防疫苗
     

狂犬病

• 傳染途徑
  所有溫體動物都可能傳染，包括貓、狗、鼬獾...
  發病時間依照受傷部位離中樞的傳導時間有所不同，
  致死率則依照受傷部位的狀態
   
• 症狀
  潛伏期長，且初期症狀不易辨識，嚴重症狀出現後死亡率幾乎100%
  • 初期症狀：傷口麻刺感
  • 嚴重：意識改變、流口水、畏光
     
• 疫苗
  保護力極高，建議高風險族群預先施打
  預防打3劑，分別間隔1周和2~3周(0-7-21/28)，
  事後補打，要看傷口嚴重程度：
  • 輕摸：大量水沖洗
  • 抓咬傷，有傷口：有打預防疫苗，再捕2劑(0-3)，沒打預防疫苗，要補足5劑(0-3-7-14-28)
  • 抓咬傷，傷口見骨(到真皮層)：在疫苗發揮作用前，也就是一周內，加打免疫球蛋白
     
• 注意
  可觀察抓咬傷的動物是否有發病狀況，
  看是否需要注完全部的疫苗，
  通常貓的發病時間為3~5天，狗為7天。
   
• 口訣：很狂             肥肉         躲起來      流口水
                   (狂犬病) (Verorab) (畏光症狀) (流口水症狀)

炭疽

• 傳染途徑和症狀
  山羊、綿羊、牛隻感染炭疽桿菌，是人畜共通的疾病，
  不同傳染途徑會有不同的症狀
  • 接觸動物毛髮：出現皮膚丘疹、腫大、黑色結痂
  • 吃到沒煮熟的肉類：噁心嘔吐
  • 吸入：呼吸窘迫症
     
• 疫苗
  台灣不是疫區，目前也沒有進疫苗

最後附上藥師瑄自己的口訣篇總攬~~~

參考網站：

• 衛生福利部疾病管制署
• 2016NEJM-Medical Considerations before International Travel
• 臺大醫院線上藥典