旅遊咖們照過來!
頭好壯壯是踏遍世界的基本入門票,
這篇要和大家介紹國外旅遊的預防疫苗和藥品,及服用方式和注意事項,
如果對於旅遊醫學還不了解的,歡迎看上一篇【國外旅遊醫學三步驟】


開始前特別提醒大家,
施打預防疫苗、服用口服藥物都需要時間發揮藥效,
請務必在旅遊前4~6周到旅遊醫學門診給醫師評估,
而且所有疫苗和藥品都非100%有效,
仍然需要旅遊中各種物理性的預防或是旅遊後持續追蹤觀察,
以下,我們以傳染途徑來分類介紹~~~
橘色小字是藥師瑄在科部內報告幫大家編的口訣,大家就參考參考囉


 

病媒蚊


 

  • 傳染方式
    藉由被感染的蚊蟲叮咬而傳染,
    這類的病也可能透過輸血、器官移植,或是孕婦垂直傳染給腹中寶寶
     
  • 疫區
    赤道兩側,也就是病媒蚊容易孳生的環境,
    黃熱病較沒有出現在亞洲,茲卡分布在環太平洋區域
     
  • 病症
    • 類感冒:潛伏期約一周內,發燒、寒顫、噁心、嘔吐,蟲媒傳染常見的肌肉痠痛
    • 嚴重:可能導致器官衰竭、休克、死亡
       
  • 除了疫苗與藥物,其他注意事項
    ​​​​​​
    請特別注意防蚊措施,有三個重點:
    • 包覆-著長袖衣裳、睡帳篷內
    • 防蚊液-選擇有DEET成分,先塗防曬再噴防蚊液
    • 黃昏到日出避免出門-此時是蚊蟲最猖狂的時候
       

瘧疾4衛福部疾管署瘧疾預防用藥

成分學名

Hydroxychloroquine 200mg

Mefloquine 250mg

Doxycycline 100mg

選藥順序

絕大部分國家都已有抗藥性

瘧疾風險及預防用藥建議

Plaquenil抗藥性

PlaquenilApo抗藥性

服用時機

2至後4

2-3至後4

1~2至後4

價錢

4

182

2

劑量

400 mg QW

Adult, children> 45 kg:

250 mg QW

1 cap QD

常見副作用

視力異常、發疹、頭暈

噁心嘔吐、腸胃道不適、頭暈

光敏感性

使用禁忌

孕婦、視網膜病變、
乳糖不耐症

精神、心血管、痙攣或癲癇
等相關病史

孕婦、小於8歲兒童

雖然選擇依序是由左而右,但考量到不同狀況可能首選藥會不同,
這邊簡單提一下瘧疾預防藥物選擇的關鍵:

  • 抗藥性
    也就是說所選擇的藥物對目的地的瘧蚊蟲還有沒有效果,
    可以參考瘧疾風險及預防用藥建議
     
  • 服藥方式和時間
    這三種預防藥品在旅途前就要開始服用,但服用時機不同,
    前兩者都是2周前就必須開始每周服用,
    如果來不及才會選擇最後一個,旅途前2天開始天天服用,
    但記得,這三者在回國後一個月內都要持續服用
     
  • 病人自身狀況
    病人本身病史以及服藥副作用也是選藥關鍵,
    Plaquenil(最左)常見副作用為視力異常或發疹,
    而Doxycycline(最右)服藥後可能產生光敏感性,需儘可能避光,
    Apo-Mefloquine(中)雖然副作用較少,但若有精神、心血管、癲癇等相關病史,則是使用禁忌
    另外,若本身是孕婦的話,請務必跟醫師討論!
     
  • 口訣:虐代            必是被                      阿婆                     毒                打
                  (瘧疾) (必賴克屢Plaquenil) (Apo-Mefloquine) (Doxycycline) (病媒蚊傳染)



黃熱病衛福部疾管署黃熱病預防用藥

成分

活毒疫苗

劑量

大於9個月SC or IM,  0.5ml as a single dose

保護力

施打後10產生保護力

WHO已修正此疫苗具有終生保護力

使用禁忌

免疫力低下、<9個月、雞蛋過敏者、胸腺相關疾病à不適合施打證明

副作用

7週左右類感冒症狀,嚴重致神經或臟器病變、過敏性休克

Yellow Book每年會更新必須施打、建議施打的國家2018Yellow Book
或參考衛福部疾管署黃熱病疫苗接種建議及全球高風險國家列表

雖然WHO已經證實這個疫苗打完10天生效,且有終身保護力,
但有些國家仍要求需10年內注射的注射證明,
所以去疫區旅遊請務必戴上施打證明國際預防接種證明書
特別注意,此為活毒疫苗,
孕婦或免疫力不足的病患,以及對雞蛋過敏者,不建議施打,
可以請醫生另外開立不適合施打證明。

另外,國內訂為法定感染病,發現感染後24小時內要通報。

口訣:黃先生      是他,       活潑、       熱血
         (黃熱病) (Stamaril) (活菌疫苗) (病媒蚊傳染)

 

茲卡

目前對於茲卡了解不多,也沒有相對應的疫苗,
儘量避免前往二級警戒的國家!
 


 

糞口傳染

  • 傳染方式
    糞口傳染主要是經由被汙染的食物、水源,所以和衛生條件有相當的關連
     
  • 症狀
    糞口傳染不一定就會有胃腸道症狀~
    主要除了類流感症狀(發燒、頭痛、噁心、嘔吐...),
    還有一些個別特殊性,下面一一介紹
     
  • 疫區
    衛生條件差的地方都可能是疫區,
    特別是中亞、東南亞、非洲、中南美洲,
    但A肝除了北美、日本、歐洲等已開發國家,幾乎全球都有,
    而小兒麻痺全球大部分以根除,剩下阿富汗、印度、奈及利亞、巴基斯坦等等中東國家
     
  • 除了疫苗與藥物,其他注意事項
    特別注意衛生狀況,WHO有一句標語:
    • COOK IT-吃煮熟的東西
    • BOIL IT-喝滾過一分鐘以上的水,或寶特瓶裝,不要加不明水源的冰塊
    • PEEL IT-不要吃別人已經剝好皮的水果,因為不知道對方衛生條件
    • FORGET IT-如果以上幾點都辦不到,就不要入口!!!

 

A肝

成分

Hepatitis A vaccine不活化疫苗

劑量

1~18y/o: 25U, >18y/o: 50U

保護力

施打後2產生保護力

6~12再補一劑即可終生保護力

副作用

<1y/o、過敏à IG

  • 症狀:潛伏期約一個月,
    除了類流感症狀,還會出現急性肝指數飆高和黃疸,
    年長者或是BC肝帶原,較容易出現更嚴重的症狀
     
  • 疫苗:分50U和25U,分別為大人和小孩劑量,
    施打後約兩周產生95%保護力,
    或打兩劑(間隔6~12個月)就可產生98%終生免疫
     
  • 注意
    餐飲業、廚師、托兒所、醫護人員特別加強施打A肝疫苗
     
  • 口訣:  A        V                大小奶
                  (A肝) (Vaqta) (分50U/25U大小劑量)

     

傷寒


 

成分

Typhoid fever vaccine,不活化疫苗,有分血清型

劑量

大於2SC or IM,  0.5ml as a single dose

保護力

施打後2產生保護力

保護力維持2~3

副作用

接種部位紅腫熱痛,極少出現發燒、無力症狀

  • 症狀:潛伏期約兩周,也可能更常
    除類流感症狀,還可能有肝脾腫大、皮膚疹、胃腸道不適
     
  • 疫苗:保護力50~80%,到疫區請務必注意衛生
     
  • 口訣:傷(人字形上和保蓋頭分別為TY)

 

霍亂

成分

Cholera vaccine,不活化疫苗

劑量

SC   1st dose, 0.5 Ml

; then 1 mL 1 wk apart

小孩劑量為成人一半

PO

Doses are to be administered with an interval of 1-6 weeks.

Adults & children > 6 yrs, 2 doses

Children 2-6 yrs, 3 doses

備註

黃熱病疫苗要間隔3週以上,
或注射於不同部位

 

  • 症狀
    主要是急性腹瀉,可能會導致嚴重脫水死亡
    高死亡族群包括免疫力低下或愛滋病患者
     
  • 疫苗
    分口服和針劑,
    第一劑打完後間隔一周打第二劑,出國兩周前要來施打,
    完成後達到50%的保護力,且只能維持4~6個月,
    所以並不是強制疫苗,到疫區還是要注意衛生狀況
     
  • 注意
    若旅遊地也需要打黃熱病疫苗,
    由於一些佐劑加重以及藥害救濟紀錄,
    建議至少要間隔3周,或注射於不同部位~
     
  • 口訣:  亂          拉很       可憐
                  (霍亂) (腹瀉症狀) (Cholera)

 

小兒麻痺衛福部疾管署小兒麻痺預防用藥

成分

Poliovirus Vaccine 不活化疫苗

劑量

IM or SC.Children and infants, IPV regimen:

4 doses at 2, 4, 6-18 m/o and 4-6 y/o.

使用禁忌

對疫苗成分過敏者(本疫苗含neomycinstreptomycinpolymyxine B)

副作用

接種部位紅腫熱痛,嚴重致全身性紅疹、水腫

  • 症狀
    大部分感染後無症狀,少部分會有類流感症狀,1%會出現麻痺或無菌腦膜炎
     
  • 疫苗
    出國前的快速打法是共三劑,中間都要間隔一個月,
    如果要去的國家是高危險疫區或是要停留4周以上且距離上次打完以隔一年,都建議再追加一劑
     
  • 口訣:    小兒都    一模一樣   麻煩
                  (小兒麻痺) (Imovax) (麻痺症狀) 

 

飛沫

  • 傳染途徑
    飛沫傳染,盛行季節是春冬
     
  • 症狀
    感染後1周開始出現類流感症狀(發燒、頭痛、噁心、嘔吐...),以及呼吸道症狀或頸部僵硬,
    嚴重可能出現全身皮膚疹、精神錯亂、昏迷、抽蓄,或敗血症
     
  • 疫區
    主要是沙哈拉沙漠以南,橫跨非洲一條,稱為流腦帶
     
  • 除了疫苗與藥物,其他注意事項
    伊斯蘭的麥加朝聖正好是12月中,正值流腦盛行的季節,
    如果要去參與這項盛會的朋友,一定要注意不要靠近有呼吸道症狀的人,或自行攜帶口罩


    ​​​​流行性腦脊髓膜炎衛福部疾管署流行性腦脊髓膜炎預防用藥

成分

Meningococcal vaccine,不活化疫苗,有分血清型

劑量

大於2IM 0.5ml as a single dose

保護力

施打後10產生保護力

保護力維持3~5

使用禁忌

白喉過敏者、GBS病史

副作用

接種部位紅腫、疼痛,疲倦、類感冒症狀

  • 疫苗
    這個疾病有很不同亞型,目前的疫苗還無法針對全部保護,
    所以除非前往高危險疫區,一般民眾不需施打
     
  • 注意
    以白喉為疫苗基底,所以對於施打疫苗曾有過敏症狀的,記得跟醫生討論!
     
  • 口訣:            留                     美              飛去 
                  (流行性腦脊髓膜炎) (Menactra) (飛沫傳染)

 

動物相關

  • 傳染途徑
    經由和動物或其毛髮、分泌物接觸後,
    接觸程度不同有不同處置方式
     
  • 症狀
    不相同,下面分別介紹
     
  • 疫區
    開發中國家,特別是以寧業為主要發展的地區
     
  • 除了疫苗與藥物,其他注意事項
    避免和野生動物接觸,有兩個族群特別需要注意:
    • 小孩
      身形比較矮小,被動物咬傷或抓傷後,
      病毒在血液中船到中樞的速度較大人更快,
      且小朋友對於動物會比較想接觸,動物也比較有可能攻擊小朋友,
      所以家長要特別注意!
    • 獸醫
      和動物接觸的高風險,可先施打預防疫苗
       

狂犬病

成分

Rabies vaccine不活化疫苗

劑量

每次IM  2.5 IU/0.5 mL

總共三劑(D0, D7, D21 or 28)
有預防疫苗加打2劑,沒有則補滿5

保護力

2,高風險族群定期監測抗體濃度

 

  • 傳染途徑
    所有溫體動物都可能傳染,包括貓、狗、鼬獾...
    發病時間依照受傷部位離中樞的傳導時間有所不同,
    致死率則依照受傷部位的狀態
     
  • 症狀
    潛伏期長,且初期症狀不易辨識,嚴重症狀出現後死亡率幾乎100%
    • 初期症狀:傷口麻刺感
    • 嚴重:意識改變、流口水、畏光
       
  • 疫苗
    保護力極高,建議高風險族群預先施打
    預防打3劑,分別間隔1周和2~3周(0-7-21/28),
    事後補打,要看傷口嚴重程度:
    • 輕摸:大量水沖洗
    • 抓咬傷,有傷口:有打預防疫苗,再捕2劑(0-3),沒打預防疫苗,要補足5劑(0-3-7-14-28)
    • 抓咬傷,傷口見骨(到真皮層):在疫苗發揮作用前,也就是一周內,加打免疫球蛋白
       
  • 注意
    可觀察抓咬傷的動物是否有發病狀況,
    看是否需要注完全部的疫苗,
    通常貓的發病時間為3~5天,狗為7天。
     
  • 口訣:很狂             肥肉         躲起來      流口水
                     (狂犬病) (Verorab) (畏光症狀) (流口水症狀)

炭疽

  • 傳染途徑和症狀
    山羊、綿羊、牛隻感染炭疽桿菌,是人畜共通的疾病,
    不同傳染途徑會有不同的症狀
    • 接觸動物毛髮:出現皮膚丘疹、腫大、黑色結痂
    • 吃到沒煮熟的肉類:噁心嘔吐
    • 吸入:呼吸窘迫症
       
  • 疫苗
    台灣不是疫區,目前也沒有進疫苗

最後附上藥師瑄自己的口訣篇總攬~~~


 



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